Ostéotomie Maxillaire ou Lefort I

Plusieurs raisons peuvent nous amener à opérer la mâchoire supérieure :

• Lorsque vous désirez obtenir un bon alignement dentaire, mais que le décalage des mâchoires est trop important, l’orthodontiste ne peut pas aligner seul les dents à l’aide de bagues ou de gouttières d’orthodontie. Il fait donc appel à un chirurgien maxillo-facial afin de mettre les mâchoires en bonne position, permettant d’obtenir un bon alignement dentaire. Ceci permet également chez certains patients d’éviter les récidives du décalage dentaire dans les années qui suivent votre traitement d’orthodontie.
• Afin d’améliorer le résultat esthétique du visage de face et de profil, notamment lorsque la mâchoire supérieure paraît trop en arrière par rapport à la mâchoire inférieure (mandibule). 
• Afin de corriger les sourires gingivaux (découvrement excessif des dents et de la gencive rouge, au repos et lors du sourire).

Une première consultation avec votre chirurgien Maxillo-Facial est nécessaire. Il détermine la malposition de votre mâchoire supérieure, à l’aide d’un examen clinique, de radiographies (panoramique dentaire, téléradiographies de face et de profil) et de moulages dentaires. Il détermine un plan de traitement adéquat et personnalisé.

Parfois, chez certains patients, la malposition et le décalage peuvent concerner les deux mâchoires. Une chirurgie des deux mâchoires, connue sous le nom d’ostéotomies maxillo-mandibulaire ou bi-maxillaire, peut être nécessaire.

Un courrier est rédigé pour votre orthodontiste, que vous devrez rencontrer, afin de vous préparer à l’ostéotomie maxillaire. En effet, la majeure partie des patients doit être traitée par orthodontie (bagues ou gouttières d’orthodontie) afin d’obtenir une concordance des arcades dentaires, nécessaire à la chirurgie. Les durées de traitements sont variables suivant les décalages dentaires initiaux (mais en moyenne de 1 an à 18 mois). L’orthodontie comprend une phase initiale de préparation à la chirurgie, puis une phase de finition d’alignement dentaire post-opératoire.

La chirurgie est réalisée après obtention du feu vert de votre orthodontiste et de votre chirurgien Maxillo-Facial, lorsque les arcades dentaires sont concordantes. Elle débouche sur une consultation d’anesthésie obligatoire en pré-opératoire.

L’ostéotomie maxillaire comprend une courte hospitalisation conventionnelle, de 24 à 48 heures, pour votre confort et votre surveillance post-opératoire. Elle sera réalisée à la clinique Hartmann, à Neuilly-sur-Seine, établissement habitué à la prise en charge de ce type de chirurgie.

Cette intervention est obligatoirement pratiquée sous anesthésie générale pour votre confort et votre sécurité.

Les cicatrices de cette intervention ne sont pas visibles, car dissimulées dans la bouche. Elles sont situées entre la lèvre supérieure et les dents du haut.

On réalise lors de la chirurgie un changement de position de la mâchoire supérieure. Les mouvements osseux dépendent des décalages et des malpositions initiales. Une fois placée en bonne position, la mâchoire est fixée à l’aide de plaques et des vis en titane au contact de l’os, biocompatibles, très bien tolérées, absolument non visibles et non palpables.

Un période de repos et convalescence de 3 semaines à 1 mois est nécessaire après l’ostéotomie maxillaire. Il vous est conseillé une éviction de votre vie sociale et professionnelle durant cette période.

L’alimentation et la parole sont évidemment possibles après l’intervention chirurgicale. L’alimentation doit être liquide, mixée puis molle pendant au moins 1 mois.

Un contrôle complet de la douleur sera obtenu en période post-opératoire, grâce à la réalisation d’injections d’agents anesthésiants en fin d’intervention, ainsi que la prescription d’antalgiques adéquats et adaptés.

Un masque réfrigérant spécifique est placé sur votre visage dans les jours suivant la chirurgie afin d’éviter toute douleur, d’améliorer votre confort et de limiter le gonflement facial.

Aucun blocage des mâchoires n’est réalisé après l’intervention. Seuls des élastiques entre les dents du haut et du bas peuvent être placés dans la période post-opératoire, afin d’améliorer le résultat sur l’alignement des dents et éviter une éventuelle récidive.

Les points de sutures dans la bouche sont résorbables, c’est-à-dire qu’ils disparaissent seuls.

Un brossage des dents et des bains de bouches sont impératifs après la chirurgie pour maintenir une bonne hygiène et prévenir une infection.

L’ablation des vis et des plaques en titane sera possible en cas de mauvaise tolérance, obligatoirement après obtention d’une consolidation osseuse de vos mâchoires, c’est-à-dire après 6 mois post-opératoire. Elle nécessitera une nouvelle intervention chirurgicale.

Le résultat esthétique est visible environ 1 mois après l’intervention, après disparition de l’œdème facial (gonflements).

Le résultat concernant l’alignement dentaire sera obtenu après finition des mouvements dentaires par votre orthodontiste dans les mois qui suivent la chirurgie.

Comme toute intervention chirurgicale, l‘ostéotomie maxillaire ou ostéotomie de Lefort 1 comporte des risques, mais qui sont très limités. Il est donc primordial, lorsque vous choisissez votre chirurgien, de vous faire opérer par un spécialiste de ce type de chirurgie, ayant une formation adéquate et une bonne maîtrise de ces techniques chirurgicales :

• Un gonflement de la face (œdème) après la chirurgie est fréquent et dure environ 3 semaines, ce dernier n’est pas douloureux.
• Des douleurs et des difficultés à ouvrir la bouche par contractures musculaires peuvent apparaître en post-opératoire. Cependant, elles seront bien contrôlées par des infiltrations d’anesthésiants locaux en fin d’intervention, associées à des prescriptions d’antalgiques et d’anti-inflammatoires et par la mise en place d’un masque réfrigérant. Tout cela permettra d’augmenter votre confort et de faire disparaître la douleur dans les jours qui suivent votre chirurgie.
• Une diminution ou une perte de la sensibilité nerveuse (le toucher) des lèvres supérieures, de la partie latérale du nez, du palais et des dents supérieures est fréquente après ce type de chirurgie, et ce pendant plusieurs semaines à plusieurs mois, mais bien souvent transitoire. 
• Une infection du site opératoire ou des sinus peuvent être constatées dans les suites opératoires. Elle nécessitera l’instauration d’un traitement antibiotique, voire le retrait des plaques et des vis en titane après consolidation osseuse.
• Un léger saignement de la bouche ou du nez est fréquent dans les suites opératoires, mais heureusement les hémorragies majeures nécessitant une transfusion sont rares.
• L’absence de consolidation osseuse de la mâchoire supérieure ou pseudarthose, est de l’ordre du possible et peut nécessiter une reprise chirurgicale.
• Une récidive du décalage des mâchoires ou une détérioration de l’alignement dentaire peuvent apparaître dans les mois ou années de suivi. Elles peuvent nécessiter des traitements orthodontiques complémentaires, voire rarement une reprise chirurgicale.
• Les pertes dentaires sont exceptionnelles.
• L’apparition ou l’aggravation de symptômes déjà présents dans l’articulation de la mâchoire (douleurs, claquements, etc) peut être consécutive à ce type de chirurgie, nécessitant l’instauration de traitements.