Traumatologie Faciale
Fractures de l’orbite
Définition d'une fracture de l'orbite
Le visage est l’une des parties du corps parmi les plus exposées lors des traumatismes ou accidents de la voie publique. Quotidiennement en France, des plaies ou des fractures des os de la face sont prises en charge chirurgicalement par les chirurgiens maxillo-faciaux. Ces traumatismes peuvent être occasionnés après une rixe, une chute à vélo ou à moto, ou lors de la pratique de sports à risques, tels qu’une chute à ski, un accident d’équitation ou la pratique du rugby.
Devant tout traumatisme de l’orbite, une consultation avec un ophtalmologue est impérative, afin d’éliminer une plaie du globe oculaire ou une lésion des tissus de l’œil (hémorragie intra-vitréenne, luxation de cristallin, décollement de rétine, œdème maculaire etc…).
Il faudra également consulter un chirurgien maxillo-facial en urgence pour connaître la prise en charge adéquate afin d’éviter de conserver toute séquelle. En effet, une incarcération des muscles oculomoteurs (muscles faisant bouger l’œil) est une urgence chirurgicale, au risque de se retrouver avec une diplopie binoculaire séquellaire (vision double). Elle consistera à désincarcérer le muscle oculomoteur et à réparer la fracture de l’orbite, bien souvent localisée à son plancher (zone de plus grande faiblesse).
Une consultation avec un orthoptiste peut être nécessaire, afin de réaliser un bilan de vos muscles oculomoteurs (muscles faisant bouger l’œil). Un test de Lancaster peut être réalisé afin d’objectiver le déficit dans les différents champs de la vision.
Initialement après un traumatisme de l’orbite, la présence d’œdème (gonflement) des paupières est habituelle, rendant l’évaluation initiale de la fracture délicate. Une réévaluation chirurgicale peut être nécessaire à 5-7 jours du traumatisme.
En cas de réalisation d’un scanner facial, pensez à l’apporter en consultation. Une reconstruction en 3D de votre massif facial sera réalisée grâce à un logiciel. Si celui-ci n’a pas été réalisé, votre chirurgien discutera avec vous de sa nécessité.
Pourquoi opérer une fracture de l'orbite ?
En cas de fracture de l’orbite non urgente, une intervention chirurgicale peut être discutée, afin d’éviter toutes séquelles :
- Diplopie binoculaire: vision double dans certaines parties du champ visuel, secondaire à la limitation de mouvement d’un des muscles oculomoteurs.
- Enophtalmie: l’œil du côté atteint parait reculé et les paupières plus fermées.
- Dystopie orbitaire: mauvaise position de l’œil par rapport à sa position initiale.
- Asymétrie orbitaire inesthétique par marche d’escalier sur le cadre orbitaire.
L'intervention
Modalités d'hospitalisation
L’intervention sera réalisée sous anesthésie générale, lors d’une hospitalisation de 24 heures.
Déroulement
Des incisions camouflées dans les paupières permettront d’aller travailler sur l’orbite, de réintégrer le contenu orbitaire et de le remettre en bonne position. Une plaque de PDS (résorbable) pourra permettre de reconstruire le plancher de l’orbite. Parfois, une plaque en titane sur mesure, au contact de l’os, très bien tolérée et absolument non visible ou palpable pourra être nécessaire, en cas de grande fracture. Les sutures des incisions seront alors réalisées.
Après l'intervention
Un œdème des paupières, ainsi que des ecchymoses (bleus) ou hématomes sont fréquents après la réduction d’une fracture de l’orbite.
Le résultat sera visible au bout d’un mois à six semaines, après résorption de l’œdème.
Le tabac et le mouchage sont contre-indiqués 1 mois après la chirurgie.
Les sports collectifs et de combats sont contre-indiqués pendant 3-4 mois, durée nécessaire pour obtenir une consolidation osseuse satisfaisante.
Des suivis par votre chirurgien maxillo-facial, votre ophtalmologue ou votre orthoptiste (afin de pratiquer une rééducation des muscles oculomoteurs) peuvent être nécessaires.
Docteur Charles-Mathieu BANDINI
Le Docteur BANDINI est chirurgien spécialiste de la chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, ainsi que des interventions esthétiques du visage.